当前位置:首页 >  财经  >  「手机版24k88娱乐网」「每日一例|343期」患儿,女,2岁,因“便血、呕吐伴精神萎靡四小时”入院

「手机版24k88娱乐网」「每日一例|343期」患儿,女,2岁,因“便血、呕吐伴精神萎靡四小时”入院

 2020-01-11 17:49:40
[摘要] 病例介绍患儿,女,2岁,因“便血、呕吐伴精神萎靡四小时”入院。均应早期手术治疗。肠梗阻、败血症、出血性颅高压也可引起胆汁性呕吐,需快速做出鉴别诊断。除了胆汁性呕吐,患儿可有腹胀、脱水、激惹等。

「手机版24k88娱乐网」「每日一例|343期」患儿,女,2岁,因“便血、呕吐伴精神萎靡四小时”入院

手机版24k88娱乐网,病例介绍

患儿,女,2岁,因“便血、呕吐伴精神萎靡四小时”入院。

图像

欢迎各位老师挑战后查看结果

解析

【ct表现】

腹壁结构对称,肝脏形态规则,左右叶比例协调,肝裂不宽,肝实质内未见明显异常密度影。胆囊饱满,囊内未见明显异常密度影。脾脏、胰腺及双肾形态、大小及密度未见明显异常。腹腔内未见肿大淋巴结及肿块影,未见明显积液征象。

中腹部围绕肠系膜上动脉见漩涡征,肠系膜上静脉增粗迂曲左移,周围肠管强化欠佳,腹部部分肠管积液积气,见小液平影;深静脉管置入,导尿管影在位,膀胱充盈良好,子宫及附件区未见明显异常密度影,直肠管壁不厚,周围脂肪间隙清晰。

【临床诊断】

肠旋转不良伴中肠扭转

【概述】

小儿肠旋转不良是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全,常伴有中肠扭转,易引起肠梗阻的一种先天性疾病,小肠旋转及固定异常是宫内小肠发育过程受扰而致的解剖学异常,并可威胁生命。大多在婴儿及儿童期出现症状。出生后可引起完全或不完全性肠梗阻,多发于新生儿期(占74%),是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。均应早期手术治疗。

【临床表现】

新生儿突发胆汁性呕吐,呕吐尚与十二指肠折叠成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。肠梗阻、败血症、出血性颅高压也可引起胆汁性呕吐,需快速做出鉴别诊断。除了胆汁性呕吐,患儿可有腹胀、脱水、激惹等。绞窄性肠梗阻患儿则有意识淡漠、感染性休克表现。

其他临床表现包括:腹壁潮红、腹膜炎、酸中毒、血小板减少、白细胞增多或减少,以及由肠黏膜局部缺血所致肠道出血和黑便。

中肠扭转也可出现间歇性的症状,主要见于年长患儿。包括慢性腹痛、间歇性呕吐(有时为非胆汁性)、厌食、体重下降、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。肠部分扭转者肠系膜静脉和淋巴回流受阻,可致营养素吸收障碍、肠腔内蛋白质丢失。动脉供血不足致黏膜缺血,出现黑便。

【影像学表现】

上消化道造影检查对肠旋转不良有较大的诊断价值,不仅有利于排除其他引起小儿呕吐的疾病,而且在检查过程可以观察十二指肠扭曲形态和走行,随着肠扭转度数的不同而表现为不同圈数的螺旋状走行。由于扭转肠管的牵拉、粘连,梗阻近端扩张的降部十二指肠走行发生改变,由正常生理解剖位置时的垂直下行变为横置的水平牵拉移位。一般上消化道造影还可以显示十二指肠水平部扭曲并反向走行和十二指肠梗阻的有无,空肠、回肠分布于腹部脊柱右侧,回盲部位于脊柱左侧,回肠末段经右下腹部向左下腹走行,追踪观察回盲部位置可以明确诊断。

因肠系膜根部的缩短,肠系膜上动脉发出点周围狭小区域为中肠与后腹壁的唯一连接点,中肠极易围绕该点发生扭转。腹部ct扫描可发现始于胰头层面的连续向下数层以肠系膜上动脉为轴心的漩涡状异常排列肠管。需要指出的是,儿童尤其是小幼儿肠系膜脂肪少,ct平扫不易呈现漩涡状改变而表现为团块状软组织影,增强扫描即能显示因肠壁强化而表现的漩涡状增强以及漩涡中心的肠系膜上动脉。

【鉴别诊断】

1、肠套叠:多发于婴幼儿的肠套叠呈“同心圆征”表现,多位于右侧腹且有阵发性哭闹、果酱样便等特征性的临床症状,腹部增强扫描强化的肠系膜血管偏于“同心圆”的一侧,鉴别不难。

2、先天性十二指肠闭锁:偶可见于新生儿,病变位于十二指肠降段,出生后即频繁呕吐,呕出物可含有胆汁,胃肠造影时钡剂完全不能通过,下段肠管内无气体。

3、先天性幽门肥厚症:多在生后数周出现反胃和呕吐,呕吐物中不含胆汁,上腹部较膨隆,可有胃蠕动波,95%~100%的患儿在右上腹可扪及橄榄状肿块。胃肠钡剂造影见胃扩张,幽门管变细、变长,胃排空时间延长等。

4、肠系膜上动脉压迫综合征:本病系指十二指肠第三段或第四段受肠系膜上动脉压迫所致的慢性梗阻,主要表现为上腹部饱胀不适,间断性呕吐,呕吐物中含有胆汁,胃肠钡剂造影见十二指肠有显著的阻滞及扩张现象,钡剂在十二指肠第三或第四段有阻塞。

点击阅读原文拥有自己的影像工作室

相关文章

  • 吴敏霞“夫妻店”开张 发布优体计划获清华助力

    吴敏霞夫妻同框。供图中新网客户端北京10月17日电(李赫)16日,奥运冠军吴敏霞和丈夫张效诚一同现身在北京举办的“健康中国-科技体育产业论坛”。其实,二人不仅仅是出席活动这么简单,据了解,这次论坛的承办方之一,就是吴敏霞与丈夫共同成立的北京矩阵动力体育文化传媒有限公司。会上,张效诚还发布了其公司最新的产品,“夫妻店”正式“开张”。

  • 收评:沪股通净流入5.12亿 深股通净流入7.84亿

    港股讯 5月15日消息,截至沪深股市午间收盘,资金流如下:沪港通资金流向方面,沪股通净流入5.12亿,港股通 净流入暂为14.8亿。深港通资金流向方面,深股通净流入7.84亿,港股通(深)净流入暂为7.37亿。沪股通中资金流入最多的是贵州茅台,净流入5.76亿,其次为华胜天成、中国平安、招商银行、中国太保、嘉化能源。

  • 长江生态环保产业联盟单位获4500亿融资授信

    据悉,大会围绕“产融联盟合力赋能生态长江”主题,共同探索金融行业与环保产业合作共赢、协同发展新模式。会上,相关金融机构以倡议或签约形式为联盟单位提供高达4500亿元的融资授信。今年6月,长江生态环保产业联盟成立大会和揭牌仪式在安徽芜湖举行。三峡集团官网显示,其认真履行国家赋予的在共抓长江大保护中发挥骨干主力作用的职责使命,积极打造生态环保业务板块。

  • 这样夸孩子反而会害了他,99%的父母都犯过这样的错

    第二轮:简单拼图和较难的拼图,让孩子2选1努力组90%的孩子都选择了更难的那种;而聪明组的大部分孩子则选择了简单的那种。德韦克在研究报告中写道:这也解释了在第二、三轮实验中,聪明组的孩子的表现。不要夸孩子“聪明”,而要夸孩子“努力”。

  • 兴业基金旗下兴业纯债等2只次新基金增聘基金经理

    8月9日,兴业基金公告称,旗下兴业3个月定开债券 增聘熊伟为基金经理,与徐青共同管理该基金;兴业纯债一年定开债券A、兴业纯债一年定开债券C增聘伍方方为基金经理,与徐青共同管理该基金。2017年12月加入兴业基金,2018年5月28日起担任兴业14天理财债券型证券投资基金基金经理。其管理的产品业绩表现如下:备注:兴业基金、兴全基金、兴银基金,是不是傻傻分不清楚?

  • 妻子躺车上不系安全带 丈夫找交警举报求处罚

    7月6日,在乌鲁木齐市庐山街与维泰路路口,一名男子停车后向正在路口执勤的交警这样“举报”。“男子下车后跑过来说,他要举报自己的妻子,并要求我们对她进行处罚。”女子也来到交警身旁,对丈夫的“举报”非常气愤。他的妻子也向交警表示认识到了错误,并系好了安全带。

  • 好消息!江夏将再添一家大型医院!规划总平面方案公示

    江夏将再添一家大型医院武汉富兴康复医院规划总平面方案近日公示9月17日,经江夏区行政审批局审查,拟批武汉富兴投资有限公司武汉复兴康复医院规划总平面方案,对该项目规划总平面方案进行批前公示。据了解,该医院位于江夏谭鑫培路旁,总净用地面积约31.7亩,总建筑面积49225平方米。该医院共设置床位299个,属于较大型的医院。其中值得一提的是,该医院的疗养楼高达23层,78.9米高,康复中心也有17层。江

  • 申纪兰又获“最美奋斗者”荣誉称号

    “这是党培养教育的结果,是党和人民给予我的荣誉。”继9月17日获授“共和国勋章”后,9月25日全国劳动模范、第一届至第十三届全国人大代表、平顺县西沟村党总支副书记申纪兰又获“最美奋斗者”荣誉称号。在中华人民共和国成立70周年之际,连获两项国家荣誉,90岁高龄的申纪兰激动不已。

  • 中国证券报头版评论:脱欧大戏近落幕 提振效应恐有限

    17日晚间,英国与欧盟的“分手大戏”终于有了新进展。当日,欧盟委员会主席容克在社交媒体宣布,欧盟与英国政府已就英国脱欧达成协议。欧盟峰会将于当地时间17日至18日召开,表决最新达成的脱欧协议将是本次峰会最大的看点之一。按照目前欧盟成员国各方的态度,这项协议获得通过不难。不难预料,脱欧倘若实现“软着陆”,风险资产将受到提振,欧洲有关货币和权益资产尤甚。

  • Nature:可乐让人快乐的奥秘,全在这5页论文里了

    随后,大脑也会对这些味道做出反应,让动物产生相应的行为。而和苦味有关的区域被激活时,小鼠在喝水时则流露出了极为厌恶和表情。而倘若抑制杏仁核的关键神经元,无论是甜味还是苦味,小鼠都不会对此作出反应。如果这一研究结果在人体中也成立,那么可乐让人快乐的原因也昭然若揭了——饮料中的甜味激活了杏仁核里的关键区域,让人愉悦。